ד״ר מהמט אוז, מי שעומד בראש CMS, הסוכנות הפדרלית שמפעילה את מדיקר ומדיקייד, העלה לטיקטוק סרטון של שלוש דקות עם מספר אחד גדול: כמעט 6 מיליארד דולר שהממשל האמריקני חסך, לדבריו, כשהפסיק לשלם על ביטוחי בריאות כפולים ועל מבוטחים שכבר אינם בחיים. בדקנו מה מהמספרים מופיע במסמכים הרשמיים של הסוכנות, ומה נשאר בגדר הדברים שלו בסרטון.
מה אוז אומר בסרטון
לפי אוז, הבעיה מתחילה באנשים רגילים שלא עשו שום דבר רע. מי שעובר ממדינה למדינה לא תמיד מודיע שהוא עוזב, ונשאר רשום במדיקייד בשתי מדינות. אחרים מחזיקים במקביל גם מדיקייד וגם ביטוח מסובסד של אובמהקר באותה מדינה. לדבריו, המבוטח לא מרוויח מזה דבר. מי שמרוויח הן חברות הביטוח, הסוכנים והמתווכים, שממשיכים לקבל את הפרמיה, ואין להם תמריץ לדווח. את החשבון, הוא אומר, משלם משלם המסים.
הפתרון שהוא מציג נקרא הצלבת נתונים תקופתית (Periodic Data Matching): בדיקה חוזרת של הרשומות, פעם בשישה חודשים, כדי לגלות מי מחזיק שתי פוליסות. לטענתו, בתקופת ממשל ביידן הבדיקה הופסקה, בתחילה בנימוק של הקורונה, ולא חודשה. בסרטון הוא נוקב במספרים: כ-650 אלף פוליסות בוטלו בשנה שעברה, בחיסכון של 4.5 מיליארד דולר, ועוד 190 אלף מקרים אותרו השנה, בהם גם אנשים שנפטרו, בחיסכון נוסף של כמיליארד וחצי. בסך הכול, 6 מיליארד דולר. הוא מדגיש שאף אחד לא מאבד את הביטוח שלו, ושלכל אחד יש 30 יום להגיב.
מה כתוב בהודעה הרשמית
הסרטון מלווה הודעה לעיתונות שפרסמה CMS ב-14 באוקטובר. לפי ההודעה, בשנת 2026 זיהתה הסוכנות 189 אלף בני אדם שקיבלו ביטוח אובמהקר מסובסד דרך הבורסה הפדרלית, ובמקביל היו מכוסים גם במדיקר, במדיקייד או בתוכנית הביטוח לילדים (CHIP), או שנרשמו כנפטרים. הסבסוד שלהם הופסק. החיסכון הצפוי לפי CMS הוא כ-1.5 מיליארד דולר בשנה הקרובה, כלומר תחזית ולא כסף שכבר נחסך.
לגבי השנה הקודמת, ההודעה מספרת שהממשל חידש את האכיפה ב-2025 והפסיק סבסוד כפול לכ-551 אלף מבוטחים שכבר היו מכוסים במדיקייד. ההודעה מצטטת את אוז: "כבר חסכנו כמעט 6 מיליארד דולר". סכום נפרד לשנת 2025 לא מופיע בהודעה.
כאן יש פער שכדאי לשים לב אליו: בסרטון אוז מדבר על כ-650 אלף פוליסות בשנה שעברה, ובהודעה הרשמית של הסוכנות שלו כתוב 551 אלף. גם הנתון של 4.5 מיליארד דולר לשנה שעברה מופיע בסרטון בלבד. הוא מתיישב עם ההפרש בין "כמעט 6 מיליארד" ל-1.5 מיליארד, אבל ההודעה עצמה לא נוקבת בו.
האם באמת אף אחד לא מאבד ביטוח
לפי התהליך שמתואר בהודעה של CMS, מי שמופיע ברשומות כמחזיק גם סבסוד לאובמהקר וגם מדיקייד או מדיקר מקבל פנייה ו-30 יום לערער. אם לא ערער, הסבסוד לתוכנית האובמהקר שלו מופסק. גם אחרי 30 הימים אפשר לערער, או להראות שכיסוי המדיקייד עומד להסתיים ולקבל את הסבסוד בחזרה. במקרה של מי שרשום כנפטר, הפנייה נשלחת אליו או לעיזבון, ואם הרישום לא נסתר תוך 30 יום, מופסקים גם הסבסוד וגם התוכנית.
במילים אחרות, מה שנעצר הוא הסבסוד הפדרלי לפוליסה השנייה. הביטוח הבסיסי, מדיקייד או מדיקר, ממשיך. מי שירצה להמשיך להחזיק גם את פוליסת האובמהקר יצטרך לשלם עליה בלי סבסוד.
למה הבדיקה הופסקה
כאן שתי ההודעות של CMS עצמה מנוסחות אחרת. בהודעה מיולי 2025 הסוכנות כתבה שהבדיקות הושהו בתקופת ביידן כדי לשמור על רצף כיסוי בזמן מצב החירום של הקורונה, בהתאם לחובה שהחוק הטיל אז על המדינות להשאיר את המבוטחים במדיקייד ברצף. בהודעה מאוקטובר 2026 הניסוח חד יותר: הבדיקות הושהו "לכל אורך ממשל ביידן". לפי דוח של משרד מבקר המדינה האמריקני (GAO), חובת הרישום הרציף במדיקייד הסתיימה ב-31 במרץ 2023.
הרקע: 2.8 מיליון רישומים כפולים
הסרטון של אוז הוא שלב שני בסיפור שהתחיל ביולי 2025. אז פרסמה CMS ניתוח של נתוני 2024, ולפיו כ-2.8 מיליון אמריקנים היו רשומים במדיקייד או ב-CHIP ביותר ממדינה אחת, או במקביל גם במדיקייד וגם בתוכנית אובמהקר מסובסדת. בממוצע חודשי מדובר ב-1.2 מיליון רשומים בשתי מדינות או יותר, וב-1.6 מיליון שהחזיקו גם מדיקייד וגם תוכנית מסובסדת. CMS העריכה אז את הבזבוז הפוטנציאלי בכ-14 מיליארד דולר בשנה.
הערכה בלתי תלויה הגיעה מה-GAO בספטמבר 2025. המבקרים הצליבו נתונים של שנת הכספים 2023 בשש מדינות (קליפורניה, ג׳ורג׳יה, ניו יורק, פנסילבניה, טנסי וטקסס) ומצאו לפחות 1.6 מיליארד דולר של תשלומי יתר אפשריים או הונאה בגין כיסוי כפול, עבור כ-500 אלף בני אדם. הדוח מדגיש שהממצאים על מדיקייד מוגבלים לשש המדינות שנבדקו ואינם ניתנים להשלכה על כל ארצות הברית.
הדוח של ה-GAO מבהיר גם את הנקודה שאוז חוזר אליה: הסבסוד של אובמהקר משולם ישירות לחברת הביטוח, ובמדיקייד המדינה משלמת לחברות המנוהלות תשלום קבוע לכל מבוטח. כשאותו אדם רשום בשתי התוכניות, שתי החברות מקבלות כסף עליו.
בפרופורציה
לפי CMS, 23.1 מיליון אמריקנים נרשמו לביטוח דרך הבורסות ב-2026. 189 אלף המקרים שאותרו השנה הם פחות מאחוז אחד מהם. לפי נתוני ה-GAO, בשנת הכספים 2023 שולמו בכל הבורסות יחד כ-92 מיליארד דולר סבסודים. המספרים של אוז גדולים במונחים מוחלטים, אבל קטנים ביחס לגודל המערכת. מה שהם מראים הוא מה קורה כשבדיקה שגרתית אחת יוצאת מהשגרה לכמה שנים.
מקורות: CMS, Trump Administration Delivers Second Year of Savings by Stopping Taxpayer Payments for Duplicate and Deceased Enrollees in Obamacare, 14.10.2026 · CMS, CMS Finds 2.8 Million Americans Potentially Enrolled in Two or More Medicaid/ACA Exchange Plans, 17.7.2025 · CMS, Exchange Coverage Remains Near Record High as 23.1 Million Enroll in 2026, 27.3.2026 · GAO-25-106976, Health Insurance: Enhanced Data Matching Could Help Prevent Duplicate Benefits and Yield Substantial Savings, ספטמבר 2025 · ד״ר מהמט אוז, סרטון בחשבון הטיקטוק הרשמי @drozcms_, 19.10.2026.
תמונת השער היא המחשה.
אין באמור ייעוץ השקעות או המלצה לפעולה כלשהי.
מחיר שוק חי · מתעדכן אוטומטית
הקורס המלא של אדם אטיאס — מהמושגים הבסיסיים ועד ארנקים קרים, ניתוח טכני ומיסוי בישראל. להבין את המערכת, לא לרדוף אחרי כותרות.
